قد تطلب الطبيبة أحيانا مسحة مهبلية أو فحص المزرعة المهبلية عند مراجعتها بسبب إفرازات مهبلية أو رائحة كريهة أو حكة أو حرقة.
قد تساعد هذه الفحوص في تقييم الشكاوى المهبلية، ولا سيما إذا كانت متكررة، أو لم تستجب للعلاج، أو لم يتضح سببها بالفحص السريري.
لكن أخذ عينة من المهبل لا يعني دائما إجراء مزرعة مخبرية.
المسحة المهبلية هي طريقة لجمع عينة من المهبل باستخدام عود مخصص. وبحسب الحالة السريرية، قد تفحص العينة بالمجهر، أو ترسل للزرع، أو تخضع لفحوص جزيئية مثل PCR أو NAAT للتحري عن كائنات دقيقة محددة.
هذا الفرق مهم، لأن الالتهابات المهبلية لا تشخص جميعها بالفحص نفسه.
ما فحص المسحة المهبلية؟
يقصد بـالمسحة المهبلية جمع عينة من الإفرازات المهبلية باستخدام عود معقم.
ترسل العينة إلى المختبر، حيث يمكن فحصها بطرق مختلفة.
لذلك تشير كلمة «مسحة» في الأصل إلى طريقة جمع العينة أكثر مما تشير إلى نوع الفحص نفسه.
قد تشمل طرق فحص العينة في المختبر ما يأتي:
- الفحص المجهري
- الزرع المخبري
- المزرعة الفطرية
- صبغة غرام
- فحوص المستضدات
- الفحوص الجزيئية، مثل PCR أو NAAT
هذه بعض الطرق التي يمكن استخدامها لفحص العينة.
يعتمد اختيار الفحص على أعراض المريضة ونتائج المعاينة والعدوى المراد التحري عنها.
ما فحص المزرعة المهبلية؟
فحص المزرعة المهبلية هو فحص عينة مأخوذة من المهبل في المختبر للتحقق من نمو كائنات دقيقة معينة.
يهدف الفحص إلى المساعدة في تحديد الكائن الدقيق الذي قد يكون سببا للعدوى.
لكن هناك فرقا مهما ينبغي توضيحه:
ليست كل عدوى مهبلية قابلة للتشخيص بالمزرعة.
قد يستخدم الزرع للتحري عن بعض الكائنات الدقيقة، بينما يكون الفحص المجهري أو الفحوص الجزيئية أنسب في حالات أخرى.
لذلك لا يصح افتراض أن كل التهاب مهبلي يستلزم إجراء مزرعة.
هل المسحة المهبلية والمزرعة المهبلية شيء واحد؟
ليس تماما.
كثيرا ما يستخدم المصطلحان بالتبادل في الحديث اليومي.
أما من الناحية الطبية:
المسحة المهبلية هي طريقة جمع العينة.
المزرعة المهبلية إحدى الطرق المخبرية التي يمكن استخدامها لفحص العينة المأخوذة.
فمثلا، قد تؤخذ مسحة مهبلية لإجراء مزرعة للتحري عن المبيضات، أو ترسل العينة لإجراء فحص PCR بحثا عن كائنات دقيقة معينة.
لذلك لا تعني عبارة «سنأخذ مسحة» بالضرورة أن الطبيبة ستطلب مزرعة تقليدية.
لماذا تطلب المزرعة المهبلية؟
قد يستخدم فحص المزرعة المهبلية عند الاشتباه في بعض أنواع العدوى أو عند تكرر الأعراض.
قد تفكر الطبيبة في أخذ عينة مهبلية في الحالات الآتية:
- الإفرازات المهبلية
- الرائحة الكريهة
- الحكة
- الحرقة
- احمرار الفرج
- الانزعاج أثناء العلاقة الجنسية
- تكرر العدوى المهبلية
- استمرار الشكاوى رغم العلاج
قد تؤخذ العينة في هذه الحالات إذا رأت الطبيبة أن ذلك ضروري.
ويحدد نوع الفحص بحسب طبيعة الأعراض.
لماذا تجرى الفحوص عند وجود إفرازات مهبلية؟
لا تعني الإفرازات المهبلية دائما وجود عدوى.
قد تتغير كمية الإفرازات وقوامها بصورة طبيعية خلال مراحل الدورة الشهرية لدى النساء في سن الإنجاب.
وقد تصبح الإفرازات أكثر شفافية وقابلية للتمدد، ولا سيما في فترة الإباضة.
أما الصفات الآتية فقد تستدعي التقييم:
- وجود رائحة كريهة
- اللون الأصفر أو المائل إلى الأخضر
- القوام الرغوي
- القوام الكثيف المشابه للجبن
- ترافق الإفرازات مع الحكة
- ترافقها مع الحرقة
- ترافقها مع الألم أثناء العلاقة الجنسية
قد تحتاج الإفرازات التي تحمل هذه الصفات إلى الفحص الطبي.
قد يعطي مظهر الإفرازات مؤشرات إلى بعض الاحتمالات، لكن لا ينبغي الجزم بالتشخيص اعتمادا على اللون أو القوام وحدهما.
ما أنواع العدوى التي قد تكشفها المزرعة المهبلية؟
لا توجد إجابة واحدة تشمل جميع الحالات.
فمصطلح المزرعة المهبلية قد يستخدم أحيانا بمعنى واسع يشمل فحوصا مخبرية مختلفة.
وتختلف الطريقة المستخدمة بحسب الكائن الدقيق المراد التحري عنه.
هل تكشف المزرعة المهبلية العدوى الفطرية؟
نعم، يمكن التحري عن أنواع المبيضات بطرق الزرع المناسبة.
الاسم الطبي للعدوى الفطرية المهبلية هو داء المبيضات الفرجي المهبلي.
تعد المبيضات البيضاء أكثر الأنواع شيوعا، لكن أنواعا أخرى من المبيضات قد تسبب العدوى أيضا.
قد تشمل الأعراض المعتادة ما يأتي:
- الحكة الشديدة
- حرقة الفرج
- الاحمرار
- الإيلام أو الحساسية الموضعية
- إفرازات بيضاء كثيفة لدى بعض النساء
هذه بعض الأعراض التي قد تظهر.
لكن هذه الأعراض قد تتشابه مع أعراض أمراض مهبلية أخرى.
هل تستلزم كل عدوى فطرية إجراء مزرعة؟
لا.
قد يكفي التقييم السريري والفحص المجهري المناسب في الحالات المعتادة وغير المعقدة.
لكن:
- إذا تكررت العدوى كثيرا
- إذا لم تستجب للعلاج المعتاد
- إذا استمرت الأعراض
- إذا اشتبه في أنواع غير المبيضات البيضاء
- إذا اشتبه في داء مبيضات معقد
فقد تزداد أهمية المزرعة أو فحوص مثل PCR.
هل يعني ظهور المبيضات في المزرعة المهبلية وجود عدوى دائما؟
لا.
وهذه نقطة مهمة.
قد توجد المبيضات ضمن النبيت المهبلي لدى بعض النساء من دون أن تسبب أي أعراض.
لذلك فإن كشف المبيضات في المختبر لا يعني وحده أن العلاج ضروري.
ينبغي تفسير النتيجة مع الأعراض، مثل الحكة والحرقة والإفرازات، ومع نتائج المعاينة.
يعالج الطبيب المريضة، لا نتيجة المختبر بمعزل عن حالتها.
هل يشخص التهاب المهبل البكتيري بالمزرعة؟
ينشأ التهاب المهبل البكتيري نتيجة تغير التوازن في الميكروبات التي تعيش في المهبل.
قد تقل العصيات اللبنية، التي تسود عادة في البيئة المهبلية الطبيعية، بينما تزداد أنواع مختلفة من البكتيريا اللاهوائية.
من مظاهره الشائعة إفرازات مهبلية رقيقة ومتجانسة مع رائحة كريهة مميزة.
لكن المزرعة المهبلية الروتينية ليست الوسيلة الأساسية الموصى بها لتشخيص التهاب المهبل البكتيري.
قد يعتمد التشخيص على المعايير السريرية ودرجة حموضة المهبل والفحص المجهري، وعلى الفحوص الجزيئية عند الحاجة.
وذلك لأن هذه الحالة ليست عدوى تقليدية يسببها نوع واحد من البكتيريا.
هل يعني ظهور الغاردنريلة المهبلية وجود التهاب مهبلي بكتيري؟
ليس دائما.
الغاردنريلة المهبلية إحدى الكائنات الدقيقة المرتبطة بالتهاب المهبل البكتيري.
لكنها قد توجد أيضا لدى بعض النساء السليمات.
لذلك لا يكفي أن تكون نتيجة الغاردنريلة إيجابية للجزم بوجود التهاب مهبلي بكتيري.
ينبغي تقييم النتيجة مع الأعراض ونتائج الفحوص الأخرى.
هل يمكن كشف المشعرات بواسطة المسحة المهبلية؟
المشعرات المهبلية طفيلي أولي يمكن أن ينتقل بالاتصال الجنسي.
قد يسبب إفرازات مهبلية ورائحة كريهة وحكة وحرقة وانزعاجا عند التبول.
لكن بعض المصابات لا تظهر لديهن أعراض.
يمكن استخدام عينة المسحة المهبلية للتحري عن المشعرات.
تعد الفحوص الجزيئية، ولا سيما اختبارات تضخيم الأحماض النووية NAAT، من الطرق ذات الحساسية المرتفعة لكشف المشعرات.
لذلك لا ينبغي حصر وسائل الكشف في المزرعة التقليدية أو الفحص المجهري وحدهما.
هل تكشف المسحة المهبلية العدوى المنقولة جنسيا؟
يمكن استخدام المسحة المهبلية للتحري عن بعض هذه العدوى.
ومن أمثلتها:
- المتدثرة الحثرية
- النيسرية البنية
- المشعرات المهبلية
يمكن إجراء فحوص جزيئية على العينات المهبلية للتحري عن هذه الكائنات المسببة للعدوى.
ومن المهم هنا أيضا التمييز بين المزرعة والفحص الجزيئي.
تستخدم اختبارات تضخيم الأحماض النووية، المعروفة باسم NAAT، على نطاق واسع، ولا سيما للتحري عن المتدثرة والسيلان.
هل تكشف المزرعة المهبلية فيروس الورم الحليمي البشري؟
لا.
لا يقيم فيروس الورم الحليمي البشري بالمزرعة المهبلية التقليدية.
تستخدم فحوص خاصة بالفيروس للكشف عن مادته الوراثية.
كذلك فإن فحص الفيروس ومسحة عنق الرحم ليسا الفحص نفسه.
تقيم مسحة عنق الرحم التغيرات الخلوية في عنق الرحم، بينما يتحرى فحص الفيروس وجود أنواعه عالية الخطورة.
لذلك لا يمكن الاستنتاج من نتيجة مزرعة مهبلية طبيعية أن فيروس الورم الحليمي البشري غير موجود.
كيف تؤخذ المسحة المهبلية؟
كيف تؤخذ عينة المزرعة المهبلية؟ سؤال شائع لدى من يخضعن للإجراء للمرة الأولى.
تستلقي المريضة في الوضعية المناسبة للفحص النسائي.
قد يستخدم المنظار المهبلي عند الحاجة إلى معاينة المهبل.
يلامس عود المسحة المعقم المنطقة المراد تقييمها داخل المهبل لجمع عينة من الإفرازات.
توضع العينة في وعاء النقل المناسب وترسل إلى المختبر.
يستغرق جمع العينة عادة وقتا قصيرا.
هل أخذ عينة المزرعة المهبلية مؤلم؟
لا يتوقع حدوث ألم ملحوظ لدى معظم المريضات.
قد تشعر المريضة بضغط أو انزعاج عابر عند ملامسة عود المسحة للأنسجة أو عند استخدام المنظار المهبلي.
لكن:
- وجود إيلام واضح بسبب عدوى مهبلية
- ألم الفرج
- التشنج المهبلي
- فرط توتر عضلات قاع الحوض
- جفاف المهبل
- حساسية الأنسجة بعد انقطاع الطمث
قد يجعل الفحص أكثر إزعاجا لدى بعض المريضات.
ينبغي إبلاغ الطبيبة إذا حدث ألم أثناء الإجراء.
كم دقيقة يستغرق أخذ المسحة المهبلية؟
يمكن عادة جمع العينة خلال بضع دقائق.
لكن الفحص النسائي ومناقشة الشكاوى وأي تقييمات أخرى لازمة قد تزيد مدة الموعد الإجمالية.
أما أخذ المسحة نفسه فإجراء قصير.
متى تظهر نتيجة المزرعة المهبلية؟
تختلف مدة ظهور النتيجة بحسب نوع الفحص والمختبر.
قد تنجز بعض الفحوص المجهرية خلال وقت قصير.
وتختلف المدة اللازمة للفحوص الجزيئية من مختبر إلى آخر.
أما المزرعة فقد تستغرق وقتا أطول، لأن الكائنات الدقيقة تحتاج إلى النمو في ظروف المختبر.
وقد تستغرق بعض المزارع الفطرية وقتا أطول من الفحوص البكتيرية.
لذلك لا يمكن تحديد مدة واحدة لظهور نتيجة المزرعة المهبلية تنطبق على جميع الحالات.
ما الذي ينبغي مراعاته قبل المزرعة المهبلية؟
قد تختلف تعليمات التحضير بحسب الفحص المطلوب.
ينبغي اتباع أي تعليمات خاصة تقدمها الطبيبة أو المختبر.
قد يكون لاستخدام ما يأتي مؤخرا أهمية خاصة:
- التحاميل المهبلية
- الكريمات المهبلية
- مضادات الفطريات
- المضادات الحيوية
- منتجات الغسول المهبلي الداخلي
فهذه المستحضرات قد تؤثر في نتائج بعض الفحوص.
لذلك ينبغي إبلاغ الطبيبة بالأدوية المستخدمة قبل الإجراء.
لا ينبغي إيقاف الدواء أو تغيير العلاج قبل الفحص من دون مشورة طبية.
هل يمكن أخذ عينة المزرعة المهبلية أثناء الحيض؟
يعتمد ذلك على الغرض من الفحص.
قد يصعب نزف الحيض الغزير تقييم بعض العينات المهبلية.
لكن وجود الحيض لا يمنع التقييم بصورة مطلقة إذا كانت الحالة تستدعيه أو كانت عاجلة.
ويحدد تأجيل الفحص أو إجراؤه وفقا للحالة السريرية.
هل تستلزم كل إفرازات مهبلية إجراء مزرعة؟
لا.
هذه إحدى النقاط الأساسية في هذا المقال.
لا يلزم إجراء مزرعة مهبلية لكل حالة من حالات الإفرازات المهبلية.
الإفرازات الفسيولوجية الطبيعية ليست عدوى.
كذلك يمكن تشخيص بعض الالتهابات المهبلية اعتمادا على التاريخ المرضي والفحص النسائي ودرجة الحموضة والفحص المجهري.
وينبغي أن توجه الأعراض اختيار الفحوص اللازمة.
هل يمكن معرفة وجود عدوى من لون الإفرازات وحده؟
ليس دائما.
قد يقدم لون الإفرازات ورائحتها وقوامها مؤشرات إلى بعض الحالات، لكنه لا يكفي لتأكيد التشخيص.
فمثلا، قد توحي الإفرازات البيضاء الكثيفة بعدوى فطرية، لكن بدء العلاج اعتمادا على هذه العلامة وحدها لا يكون مناسبا دائما.
وقد توحي الرائحة الكريهة بالتهاب مهبلي بكتيري، مع أن تغير الرائحة قد يحدث في أنواع أخرى من العدوى أيضا.
لذلك من المهم تأكيد التشخيص، ولا سيما عند تكرر الأعراض.
ماذا تعني عبارة «نبيت طبيعي» في نتيجة المزرعة المهبلية؟
المهبل ليس بيئة معقمة.
فالعديد من الكائنات الدقيقة توجد في المهبل السليم أيضا.
وتعد العصيات اللبنية من المكونات المهمة للميكروبات المهبلية الطبيعية.
لذلك لا يعني ظهور كائن دقيق في النتيجة المخبرية وجود مرض تلقائيا.
وتحدد دلالة النتيجة بحسب نوع الكائن وكميته وأعراض المريضة ونتائج الفحوص الأخرى.
ما الميكروبيوتا المهبلية؟
الميكروبيوتا المهبلية هي المنظومة البيئية للكائنات الدقيقة التي تعيش بصورة طبيعية في المهبل.
تسود العصيات اللبنية لدى كثير من النساء في سن الإنجاب.
تساعد هذه البكتيريا على إبقاء البيئة المهبلية حمضية، مما يسهم في الحد من تكاثر بعض الكائنات الدقيقة الضارة.
لكن تركيب الميكروبيوتا المهبلية قد يختلف من امرأة إلى أخرى.
وقد يتأثر بالهرمونات والدورة الشهرية وانقطاع الطمث والمضادات الحيوية والنشاط الجنسي وعوامل أخرى.
لذلك فإن خلو المهبل التام من البكتيريا ليس علامة على صحته.
هل يستلزم نمو كائنات في المزرعة المهبلية تناول الدواء دائما؟
لا.
النتيجة الإيجابية للمزرعة لا تكفي وحدها لاتخاذ قرار العلاج.
قد توجد بعض الكائنات الدقيقة في المهبل من دون أن تسبب أعراضا.
لذلك ينبغي أن يستند قرار العلاج إلى تقييم ما يأتي:
- أعراض المريضة
- نتائج المعاينة
- الكائن الدقيق الذي كشفه الفحص
- نوع الفحص
- تاريخ العدوى المتكررة
- الظروف الخاصة، مثل الحمل
تؤخذ هذه العوامل معا في الحسبان قبل اتخاذ القرار.
ما اختبار الحساسية للمضادات الحيوية؟
قد يجرى اختبار الحساسية في بعض المزارع البكتيرية لتحديد المضادات الحيوية التي تستجيب لها البكتيريا أو تقاومها.
وقد يساعد هذا الفحص على اختيار المضاد الحيوي المناسب.
لكنه لا يجرى لكل عينة مسحة مهبلية.
ولا يصح اختزال حالات اختلال التوازن الميكروبي، مثل التهاب المهبل البكتيري، في فكرة نمو بكتيريا ثم إجراء اختبار حساسية لها.
لماذا قد تكون المزرعة مهمة عند تكرر الالتهابات المهبلية؟
إذا اعتقدت المرأة أنها تعاني عدوى فطرية متكررة واستخدمت الدواء نفسه باستمرار، فينبغي أولا التحقق من أن التشخيص هو بالفعل عدوى فطرية.
قد تشمل أسباب الأعراض المتكررة ما يأتي:
- عدوى المبيضات
- أنواع مختلفة من المبيضات
- التهاب المهبل البكتيري
- المشعرات
- العدوى المنقولة جنسيا
- الأمراض الجلدية التي تصيب الفرج
- جفاف المهبل
- المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث
- التفاعلات المهيجة أو التحسسية
هذه بعض الأسباب المحتملة.
لذلك ينبغي تحديد سبب الشكاوى المتكررة، بدلا من إعادة العلاج نفسه مرة بعد أخرى.
لماذا قد يمثل العلاج الذاتي لـالالتهابات المهبلية مشكلة؟
لا يكون استخدام مضاد للفطريات عند كل حكة أو مضاد حيوي عند كل رائحة كريهة هو التصرف المناسب دائما.
قد يغير العلاج غير المناسب الأعراض مؤقتا، ويؤخر التشخيص الصحيح، ويؤدي إلى استعمال أدوية غير ضرورية.
وقد يؤثر الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية في الميكروبيوتا المهبلية أيضا.
لذلك من المهم إجراء تقييم نسائي عند تكرر الشكاوى أو استمرارها رغم العلاج.
متى ينبغي مراجعة طبيبة أمراض النساء؟
يكون التقييم مهما، ولا سيما عند وجود ما يأتي:
- إفرازات ذات رائحة كريهة
- حكة شديدة
- حرقة في المهبل أو الفرج
- إفرازات صفراء أو خضراء
- ألم أثناء العلاقة الجنسية
- حرقة عند التبول
- تقرحات في المنطقة التناسلية
- ألم أسفل البطن أو الحوض
- حمى
- عدوى متكررة
- أعراض تستمر رغم العلاج
- إفرازات جديدة أو علامات عدوى أثناء الحمل
تستدعي هذه الأعراض أو الظروف التقييم الطبي.
كيف يختار فحص العدوى المهبلية المناسب؟
لا تحتاج جميع المريضات إلى الفحص نفسه.
تقيم الأعراض ونتائج المعاينة أولا.
ثم تختار الفحوص المناسبة عند الحاجة، وقد تشمل:
- قياس درجة حموضة المهبل
- الفحص المجهري
- صبغة غرام
- المزرعة الفطرية
- المزرعة البكتيرية
- فحوص NAAT أو PCR
- فحوص العدوى المنقولة جنسيا
يحدد الاختيار وفقا للمعطيات السريرية.
يساعد هذا النهج على الحد من الفحوص غير الضرورية والعلاج غير المناسب.
ينبغي تفسير نتائج المسحة والمزرعة المهبلية مع المعطيات السريرية
المسحة المهبلية هي طريقة أخذ عينة من الإفرازات المهبلية، بينما المزرعة المهبلية إحدى طرق فحص هذه العينة في المختبر.
عند وجود إفرازات مهبلية أو رائحة كريهة أو حكة أو حرقة، قد تستخدم المسحة للتحري عن المبيضات أو المشعرات أو كائنات أخرى بحسب الاشتباه السريري.
لكن المزرعة التقليدية لا تشخص كل عدوى مهبلية. فقد يستخدم التقييم السريري وقياس الحموضة والمجهر لالتهاب المهبل البكتيري، بينما تكون الفحوص الجزيئية أنسب لبعض العدوى المنقولة جنسيا.
كذلك لا يعني كشف كائن دقيق في المختبر دائما وجود مرض أو ضرورة العلاج.
لذلك ينبغي تفسير نتيجة فحص العدوى المهبلية مع أعراض المريضة ونتائج الفحص النسائي.
في عيادة الدكتورة توبا ناديد يلماز، تقيم شكاوى الإفرازات المهبلية والرائحة الكريهة والحكة والحرقة والعدوى المتكررة، وتخطط المسحة والمزرعة والفحوص المخبرية المناسبة عند الحاجة.
يمكنك التواصل معنا لمناقشة خطة العلاج المناسبة.
