لقاح الإنفلونزا أثناء الحمل: دليل عملي قائم على الأدلة

مع حلول فصل الخريف، يبدأ موسم الإنفلونزا، ومن أكثر الأسئلة شيوعًا في عيادات أمراض النساء والتوليد: "هل يمكنني تلقي لقاح الإنفلونزا أثناء الحمل؟" الإجابة المختصرة واضحة: يمكن إعطاء لقاحات الإنفلونزا المعطلة أو المُعاد تركيبها بأمان طوال الموسم، في كل مرحلة من مراحل الحمل. مع ذلك، لا يُنصح بإعطاء لقاحات الإنفلونزا الحية المضعفة على شكل رذاذ أنفي أثناء الحمل. في هذه المقالة، بدلًا من الاكتفاء بإجابة "نعم" أو "لا"، سأقدم إطارًا سريريًا ذا صلة يشمل المخاطر والفوائد والتوقيت وبيانات السلامة وممارسات الحصول على اللقاح في تركيا. هذه المقالة معلوماتية مُعدّة لقراء موقع drtubayilmaz.com، ويجب إعطاء الأولوية لتوصيات طبيبك بناءً على نتائج فحصك وعوامل الخطر الفردية.

لماذا يمكن أن تكون الإنفلونزا أكثر حدة أثناء الحمل؟

خلال فترة الحمل، تحدث تغيرات فسيولوجية في الجهاز المناعي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. لا تزيد هذه التغيرات من احتمالية إصابة الأم بالإنفلونزا فحسب، بل قد تؤدي أيضًا إلى تفاقم المرض، وتطور الالتهاب الرئوي، وزيادة خطر دخول المستشفى. ويستمر هذا الخطر لفترة من الوقت خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة (فترة النفاس). لذلك، تُعتبر الأمهات الحوامل والأمهات الجدد من الفئات الأكثر عرضة للإصابة بالإنفلونزا. ويُعد التطعيم الطريقة الأكثر فعالية وموثوقية للحد من خطر الإصابة بأمراض خطيرة.

أي لقاح ضد الإنفلونزا مناسب أثناء الحمل؟

اللقاحات المفضلة أثناء الحمل هي لقاحات الإنفلونزا المعطلة (IIV) التي تُعطى عن طريق الحقن، ولقاحات الإنفلونزا المُعاد تركيبها (RIV). لا تحتوي هذه اللقاحات على فيروسات حية. جميع المستحضرات الحالية رباعية التكافؤ (ضد أربعة سلالات). في المقابل، يُمنع استخدام لقاح الإنفلونزا الحي المضعف (LAIV) على شكل رذاذ أنفي للنساء الحوامل. باختصار: تُستخدم اللقاحات المعطلة/المُعاد تركيبها التي تُعطى عن طريق الحقن بأمان؛ أما اللقاحات على شكل رذاذ أنفي فلا يُنصح باستخدامها أثناء الحمل.

متى يجب إعطاء اللقاح؟

في نصف الكرة الشمالي، يمتد موسم الإنفلونزا عادةً إلى فصلي الخريف والشتاء. وللحصول على أفضل حماية، يُفضل التطعيم في بداية الموسم؛ ومع ذلك، يمكن إعطاء التطعيم في كل ثلث من الحمل طوال الموسم طالما أن الفيروس منتشر. تشير بعض الإرشادات إلى أنه بالنسبة للحوامل في الثلث الأخير من الحمل، يُعد التطعيم في الأشهر المبكرة، مثل يوليو/أغسطس، خيارًا يُساعد على تعزيز المناعة السلبية لدى الطفل في الأشهر الأولى بعد الولادة. كما يمكن إعطاء اللقاح في نفس يوم إعطاء لقاحات أخرى إذا لزم الأمر؛ وسيُقرر طبيبك إمكانية إعطائها معًا بناءً على حالتك الصحية.

فوائد التحصين للأم

يُقلل التطعيم بشكلٍ كبير من خطر الإصابة بالإنفلونزا الحادة والالتهاب الرئوي وزيارات قسم الطوارئ ودخول المستشفى التي قد تحدث أثناء الحمل. وقد أظهرت العديد من الدراسات الرصدية وتحليلات الفعالية الموسمية أن النساء الحوامل المُطعّمات يتمتعن بنتائج أفضل فيما يتعلق بمؤشرات الحالات الشديدة، مثل مضاعفات الجهاز التنفسي والحاجة إلى الأكسجين. وتختلف نسبة الفعالية باختلاف الفصول والسلالات المنتشرة؛ ومع ذلك، فيما يتعلق بالهدف الرئيسي المتمثل في "الحد من الحالات الشديدة والمضاعفات"، يوفر اللقاح حماية ذات أهمية سريرية.

فوائد للرضيع: حماية سلبية من خلال المشيمة ولبن الأم.

بعد التطعيم أثناء الحمل، تنتقل الأجسام المضادة التي تنتجها الأم إلى الجنين عبر المشيمة. وهذا يمنح الجنين مستوى معيناً من الحماية خلال الأشهر الأولى بعد الولادة، وهي فترة لا يستطيع فيها الجنين تلقي لقاح الإنفلونزا الخاص به. ويستمر انتقال الأجسام المضادة عبر حليب الأم أثناء الرضاعة الطبيعية. هذه "الفائدة المزدوجة" تُعدّ مبرراً قوياً للتطعيم ضد الإنفلونزا أثناء الحمل من منظور الصحة العامة.

الأمن: صورة داعمة للبيانات الضخمة.

يُعطى لقاح الإنفلونزا لملايين النساء الحوامل منذ عقود، وقد خضعت سلامته لدراسات مستفيضة. وأظهرت دراسات قواعد البيانات الضخمة والتحليلات التلوية عدم وجود أي دليل على أن التطعيم يزيد من خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة أو ولادة جنين ميت أو التشوهات الخلقية. وتشكل هذه البيانات التراكمية حول السلامة أساسًا للتوصيات الوطنية والدولية التي تنص على أن التطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية خدمة صحية وقائية أساسية أثناء الحمل.

هل يمكن للحوامل اللواتي يعانين من حساسية البيض أن يتلقين اللقاح؟

تنص التوصيات الحالية على أنه يمكن للأفراد الذين لديهم تاريخ من حساسية البيض - بغض النظر عن شدتها - تلقي أي لقاح إنفلونزا غير نشط مناسب لعمرهم؛ ولا يلزم اتخاذ أي احتياطات إضافية غير روتينية. سيقوم الطبيب بتقييم تفاصيل الحساسية، وأي تاريخ سابق لردود فعل اللقاح، أو أي حالات مرضية مصاحبة قبل إعطاء اللقاح.

من لا ينبغي أن يتلقى اللقاح؟ موانع الاستعمال والحالات التي تتطلب الحذر

يُعدّ وجود تاريخ مرضي لرد فعل تحسسي شديد (تأق) تجاه مكونات اللقاح أو لقاح إنفلونزا سابق، مانعًا مطلقًا لتلقي اللقاح. ويُعدّ إجراء تقييم فردي للمخاطر والفوائد ضروريًا للأشخاص الذين لديهم تاريخ مرضي لمتلازمة غيلان-باريه (خاصةً إذا ظهرت خلال ستة أسابيع من تلقي لقاح إنفلونزا سابق). أما في حالة الإصابة بمرض حاد متوسط ​​إلى شديد، فيمكن تأجيل التطعيم حتى تتحسن الحالة. ويُجرى هذا التقييم في العيادة لكل حالة على حدة.

الآثار الجانبية المحتملة لللقاح

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الألم والاحمرار في موضع الحقن، وارتفاعًا طفيفًا في درجة الحرارة، والتعب، والصداع أو آلام العضلات، والتي عادةً ما تزول تلقائيًا خلال 24-48 ساعة. تُعدّ ردود الفعل التحسسية الخطيرة نادرة؛ ومع ذلك، في حال ظهور أعراض مثل ضيق التنفس، أو طفح جلدي واسع الانتشار، أو تورم في الوجه أو الشفتين، يجب عليك مراجعة الطبيب فورًا. سيساعدك توجيه طبيبك على التمييز بين الأعراض الفسيولوجية المتوقعة أثناء الحمل والأعراض المؤقتة التي تظهر بعد التطعيم.

العلاج المضاد للفيروسات: ماذا نفعل عندما تبدأ الأعراض؟

إذا شعرتِ بأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا أثناء الحمل، مثل الحمى والسعال والتهاب الحلق والصداع وآلام العضلات والشعور بالتعب، فاتصلي بطبيبكِ المختص بأمراض النساء والتوليد أو طبيب العائلة فورًا. في حال وجود اشتباه قوي بالإصابة، يمكن البدء بالعلاج بمضادات الفيروسات مثل أوسيلتاميفير دون انتظار نتائج الفحوصات، إذا رأى الطبيب ذلك مناسبًا. من المهم إجراء الفحص خلال أول 48 ساعة من ظهور الأعراض، لأن التأخير قد يزيد من خطر تفاقم المرض. يجب دائمًا اتخاذ قرارات العلاج تحت إشراف الطبيب.

إعطاء اللقاح بالتزامن مع لقاحات أخرى

يمكن إعطاء لقاح الإنفلونزا في نفس يوم إعطاء اللقاحات الأخرى الموصى بها أثناء الحمل. يشمل ذلك لقاح السعال الديكي (الذي يُعطى عادةً بين الأسبوعين 27 و36)، والذي يمكن إعطاؤه مع لقاح الخناق والكزاز والدفتيريا والسعال الديكي (Tdap)، أو بحقن منفصلة في ذراعين مختلفتين خلال نفس الزيارة. يوفر إعطاء اللقاح في نفس اليوم ميزة عملية في الحالات التي يكون فيها الوصول إلى الرعاية الصحية محدودًا، مما يضمن عدم تفويت أي فرصة. سيحدد طبيبكِ التركيبة المناسبة لكِ بناءً على أولوياتكِ الطبية.

منظورات أوروبية وتركية

أفاد المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها بأن التطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية أثناء الحمل يُعدّ من التوصيات الوطنية في معظم الدول الأوروبية؛ ورغم اختلاف نطاق وتوقيت هذه التوصية للنساء الحوامل من دولة لأخرى، إلا أن التوجه العام هو تطعيم جميع النساء الحوامل. وبينما تُركّز بعض الدول بشكل خاص على الثلثين الثاني والثالث من الحمل، فإن معظم الإرشادات تُجيز التطعيم في جميع مراحل الحمل. في تركيا، تُوصي وزارة الصحة بتطعيم الفئات الأكثر عرضة للخطر ضد الإنفلونزا، مؤكدةً أن الحمل فترة عالية الخطورة للإصابة بالإنفلونزا، وأن لقاح الإنفلونزا يُمكن إعطاؤه بأمان أثناء الحمل. وبحسب الموسم واللوائح المعمول بها على مدار العام، قد تُعلن سياسات بشأن التطعيم المجاني بوصفة طبية للفئات الأكثر عرضة للخطر. ونظرًا لتحديث المعلومات في كل موسم، أنصحكِ بالحصول على أحدث المعلومات من طبيب العائلة والصيدلية.

الأسئلة الشائعة

1- هل يمكنني الحصول على اللقاح في الثلث الأول من الحمل؟ نعم، يمكن إعطاء لقاحات الإنفلونزا المُعطلة أو المُعاد تجميعها خلال كل ثلث من الحمل، ولا يوجد قيد على الثلث في بروتوكولات المتابعة، ويمكنك الحصول على اللقاح كلما رأيت الفرصة خلال الموسم.

2) لقد تم تطعيمي في العام الماضي؛ هل من الضروري أن أتلقى اللقاح مرة أخرى هذا العام؟ نعم. بما أن فيروس الأنفلونزا يمكن أن يتغير كل عام، يوصى بالتطعيم الموسع كل موسم. سواء كنت حاملا أو لا، فإن التطعيم الموسعي ضد الأنفلونزا هو نهج وقائي سنوي. إذا كنت حاملا، تصبح هذه التوصية أكثر أهمية.

3) هل يضر اللقاح بالرضيع؟ لا. تشير بيانات سكانية كبيرة وسنوات عديدة من الخبرة إلى أن اللقاح ضد الأنفلونزا أثناء الحمل لا يزيد من النتائج السلبية للحمل أو المواليد الجدد؛ بل على العكس من ذلك، يظهر أنه يحمي الأم من الأنفلونزا الشديدة والرضيع من الأجسام المضادة السلبية في الأشهر الأولى.

4- هل يمكنني الحصول على لقاح الإنفلونزا أثناء الرضاعة الطبيعية؟ نعم، يمكن تناول لقاح الإنفلونزا أثناء الرضاعة الطبيعية، ولا تمنع الرضاعة الطبيعية من الحصول على اللقاح، بل على العكس من ذلك، فهي تدعم الحماية السلبية للرضيع من خلال نقل الأجسام المضادة للأم إلى الحليب.

5) أنا حساس من البيض؛ هل يمكنني الحصول على اللقاح؟ يمكنك الحصول على اللقاح. التوصيات الحالية تنص على أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية من البيض يمكن أن يتلقوا أي لقاح إنفلونزا معطل مناسب للعمر دون احتياطات إضافية. تقييم طبي يتم قبل الطلب لتفاصيل الحساسية.

6- ماذا أفعل إذا ارتفعت درجة الحمى بعد التطعيم؟ إن الحمى الخفيفة وعدم الراحة يحدان من أنفسهم في فترة قصيرة من الزمن. وإذا كانت شكاويك واضحة ورأى طبيبك ذلك مناسباً، فقد تفضل الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول. استشير طبيبك دائماً بشأن قرارات الأدوية؛ لا تستخدم الأدوية العشوائية.

7) هل يمكنني الحصول على لقاح الأنفلونزا في نفس اليوم الذي أحصل فيه على لقاح كوفيد-19 أو لقاحات أخرى؟ نعم، بصورة عامة، من الممكن الحصول على اللقاحين معا؛ ويتخذ الطبيب القرار التفصيلي وفقا لأولوياتك السريرية. خذ معك إلى موعدك قائمة بالأدوية التي تستخدمها وسجلات اللقاحات السابقة.

8) هل يمكنني الحصول على الحماية من خلال المكملات أو المنتجات العشبية بدلاً من اللقاح؟ إن التدابير التي تكسر سلسلة انتقال العدوى مثل نظافة اليدين، واستخدام الأقنعة، والتهوية في الأماكن المغلقة المكتظة، والحد من الاتصال بالمرضى، تشكل أهمية بالغة؛ ولكن لا شيء من هذا وحده يشكل بديلاً عن الحصانة التي يوفرها اللقاح الموسمي المصمم خصيصاً ضد السلالات المتداولة. ويشكل اللقاح طبقة أساسية من الحماية تضاف إلى هذه التدابير.

يوم التعيين: نصائح خطوة بخطوة للطلب

1. الاستعداد: أحضر سجلات التطعيم السابقة، وقائمة الأدوية، ومذكرة الحساسية، إن وجدت، إلى موعدك. وسيقوم طبيبك بالتأكيد بسؤالك عما إذا كان لديك تاريخ من ردود الفعل الخطيرة على اللقاح من قبل.

2. التطبيقات: عادة ما يتم حقن اللقاح من خلال إبرة في العضلة الدلتاوية، وإذا كان من المقرر إعطاءه في نفس اليوم مع لقاح آخر، مثل Tdap، فيجب إعطاؤه في ذراع مختلفة وبمحقنة منفصلة.

3. الملاحظة: ستبقى تحت المراقبة لفترة قصيرة بعد التطبيق، وقد تشعر بألم طفيف أو ألم لعدة ساعات عند عودتك إلى المنزل، ويكفي أن تحافظ على نظافة وجفاف موقع التطبيق.

4. المتابعة: يمكنك العودة إلى روتينك اليومي في اليوم التالي، وإذا ظهرت عليك أي أعراض غير عادية (حكة عامة، ضيق في التنفس، إلخ)، استشر مقدم الرعاية الصحية دون تأخير.

الوصول إلى المعلومات والمعلومات العملية في تركيا

تُعاد صياغة لقاحات الإنفلونزا الموسمية وتُطرح في الأسواق سنويًا، ولا تُستخدم لقاحات العام السابق. في تركيا، يبدأ توزيع اللقاحات عادةً في أوائل الخريف. قد تتضمن إعلانات وزارة الصحة سياساتٍ تُتيح إعطاء اللقاح مجانًا للفئات الأكثر عرضةً للخطر بوصفة طبية، ويتم تحديث خطط تحديد الأولويات والإمداد وفقًا لسنة التقديم. يُذكر بوضوح في المواد الوطنية إدراج النساء الحوامل ضمن الفئات الأكثر عرضةً للخطر، والتركيز على سلامة اللقاح. سيُزوّدك طبيب العائلة والصيدلي بمعلوماتٍ مُحدّثة حول كيفية الحصول على اللقاح للموسم الحالي.

ملخص سريري: لماذا، أي لقاح، متى؟

• لماذا؟ لأن خطر الإصابة بالأنفلونزا الشديدة والالتهاب الرئوي والدخول إلى المستشفى يزيد أثناء الحمل؛ ويقلل اللقاح من هذه المخاطر بدرجة كبيرة.

• أي لقاح؟ لقاح الأنفلونزا غير النشط أو المجمع؛ لا يوصى بالرش الأنفي (الحي) أثناء الحمل.

• متى؟ خلال الموسم، كل ثلاثة أشهر. يمكن النظر في التلقيح في أواخر الصيف/أوائل الخريف لتحقيق النقل الأمثل للأجسام المضادة قبل الولادة في الثلاثة أشهر الثالثة.

• حماية الطفل في الأشهر الأولى بفضل نقل الأجسام المضادة السلبية من خلال المشيمة ولبن الأم.

• آمن؟ مع بيانات شاملة آمنة؛ لا تظهر زيادة في النتائج السلبية للحمل وحديثي الولادة.

• ظروف خاصة؟ تاريخ من الحساسية الحادة؛ تاريخ من GBS يتطلب تقييم فردي؛ الحساسية من البيض غير معوقة في معظم الحالات.

ألف - ملاحظات ختامية

يُعدّ التطعيم ضد الإنفلونزا أثناء الحمل من أكثر الطرق فعاليةً وموثوقيةً للوقاية من الإنفلونزا الحادة لدى الأم، وتوفير حماية طبيعية للطفل في الأشهر الأولى من حياته. يُفضّل التخطيط مبكرًا في موسم الإنفلونزا، ولكن يُمكن إعطاؤه بأمان في أي أسبوع من الحمل كلما سنحت الفرصة. ناقشي التوقيت وطريقة الإعطاء مع طبيبكِ المختصّ بالنساء والتوليد بناءً على تاريخكِ الطبي، والأمراض المصاحبة، وتجاربكِ السابقة مع التطعيم. بهذه الطريقة، ستحافظين على صحتكِ وصحة طفلكِ بعد الولادة.